附件1

税收事先裁定申请表

一、申请人信息

（一）申请裁定的纳税人基本情况
纳税人名称
社会信用代码
纳税人地址
主管税务机关
联系人
部门职务
联系电话
电子邮箱
（二）申请裁定事项涉及的相关企业
纳税人名称	社会信用代码	主管税务机关	所在地址

二、申请内容

申请裁定事项	（申请裁定事项的详细说明，可另附附件）
企业

意见	（纳税人对申请裁定的事项需说明企业意见并列明涉及的法律依据，可另附附件）

经办人 （签章）

年 月 日
大企业税收服务和管理部门意见

经办人 （签章）

年 月 日

三、相关资料清单

序号	资料名称	份数	是否原件	备注
1
2
3
……
说明：1.本清单应填列所提交的申请裁定事项具体方案、相关协议合同、可行性研究报告、董事会决议、批复文件等相关资料；

2.如资料涉及保密信息等需要说明的内容，请在“备注”栏中填列；

3.本表一式两份，纳税人和受理申请的大企业税收服务和管理部门各留一份。